白血病

发布时间:2020-01-13 来源:饮食与养生

  白血病是一种原因不明的造血系统恶性疾病,俗称“血癌”。根据1976年国际癌症研究中心(IARC)公布的36个国家和地区的年龄调整发病率(男性),最高的国家仍是美国(6.8~9.3/10万)、瑞典(7.6/10万)和新西兰(7.4/10万),英国则居中(4.6~5.8/m万),印度最低(2.4/10万),中国的白血病发病率与亚洲国家相近而明显低于欧美国家。中国的调查结果略高于世界卫生组织,为3~4/10万,其中以急性白血病较多见,约占全部白血病的三分之二,其次为慢性粒细胞白血病。本病的病因尚未完全阐明,认为可能与遗传、病毒感染及其他某些理化因素,如电离辐射、氯霉素、苯和某些农药中毒等有关。

  中国中医学

  中医对白血病针对性研究,还是近30多年的事,对病因病机的认识也有一个过程,70年代认为白血病的病机为本虚,临床表现以“纯虚”或“本虚标实”为主。近10午来,随着研究不断深入,提出“热毒为本,体虚为标”的观点,认为白血病是从里向外发展,即从骨髓到血分,再到眚分,然后向气分、卫分传变。通过30多年的实践,以及对病因学的调查,白血病的病因病机可概括为以下几个方面。

  (1)精气内虚:此由素体虚弱或长期偏食、早婚、多育、房事不节等因素,造成精血失守,损伤肾气,不能主骨生髓,移精于脏腑,以致精气内虚,而成虚劳之体。

  (2)湿毒内蕴:温毒之邪侵犯人体,深伏骨髓,中肾伤髓,邪热壅盛,血热妄行,正邪交争,耗气伤血,导致耗阴夺精,久则阴损及阳最终造成阴阳两竭。

  (3)七情内伤:情志太过与不及均可导致气机不畅,气血失和,阴阳失调,从而造成机体抵抗能力和对有害物质的回避能力降低。随着病情的发展,上述诸项均可导致瘀阻脉络之证,如精气内虚,气血运行阻力;邪热煎灼津液,炼津成痰,情志失于调畅,气机逆乱等。此外,虚劳和温毒之邪常互为因果,可相互彤响,至于情志田素,作为致病因子之一,对于已确诊的白血病患帝还可能造成第二次精神创伤,使病情加剧恶化。

  (—)临床表现

  可分为急性和慢性两种.

  (1)急性白血病:大多鞭起病急骤。部分起病缓慢者,先有数月的乏力、贫血等前驱症状,然后转入急趄症状。主要临床表现有:发热,全身备部位出血,进行性贫血,骨关节疼痛及胸骨压痛,肝睥忡大等。并伴有其他临床表现,如消化道症状有食欲不振,腹胀,腹泻,恶心呕吐等;呼吸道症状武汉治癫痫病比较好的医院在哪里有咳嗽咯血,呼吸困难,胸痛,胸腔积液等。

  (2)慢性白血病:发病隐匿,早期无症状,或有轻度贫血。常因其他原因检查血象或出现肝脾肿大、出血等而始被发现。出现症状则大多已属中晚期。其主要临床表现有:乏力、消瘦、低热、盗汗等代谢亢进征象,睥脏肿大,左上腹剧烈疼痛,上消化道出血,慢性粒细陋白血病可见淋巴结肿大,胸骨压痛等,慢性白血病急变时,可出现类似急性白血病的症状。

  (二)实验室检查

  1. 急性白血病

  1)血象:典型血象显示贫血,红细胞及血红蛋白多呈中至重度减少,血小板减少,并有大小不均、畸型等质的异常。白细胞计数一般在早期较低,晚期多偏高。白细胞计数多可至3×105~5×105/mm3,少可至300~500/mm3。“急淋”的外周血中有原始及幼稚淋巴细胞,“急粒”的白细胞计数明显增高时,以原粒细胞为主,当白细胞计数很低时,则原粒细胞较少,而淋巴细胞百分率偏高;“急单”的外周血中,幼单和单核细胞超过20%。

  2)骨髓象:显示骨髓增生显著,甚至极度活跃。“急淋”的原、幼淋巴细胞可占60%~90%,成熟淋巴细胞较少,粒细胞、红细胞及巨核细胞系均明显减少。“急粒”患者以粒细胞系增生为主,粒细胞系均为原粒细胞及早幼粒细胞。

  2. 慢性白血病

  1)血象:血液中的白细胞计数增高,红细胞和血小板数在早期可增高或正常,后期减少。白血计数超过5×104~10×104/mm3或更高,白细胞分类中,粒细胞系百分数高于正常,可见到各期粒细胞,以中幼粒及以下的各期中性粒细胞占大多数,原粒和早幼粒细胞一般不超过10%。慢性淋巴细胞白血病血液中淋巴细胞明显增多,计数常在1×105~15×104/mm3,偶有达5×105~1×106/mm3者,血片中所见几乎全是淋巴细胞,有时也可见少数幼淋巴细胞和个别原淋巴细胞。

  2)骨髓象:造血组织极度增生,骨髓活检切片可见骨髓组织几乎全为血细胞所占,无脂肪组织。骨髓涂片分类,以白细胞系占绝大多数,与红细胞数之比可增至10~50:1,各期粒细胞相对百分比与外周血相似,但左移更显著。“慢淋”骨髓中淋巴细胞增多,占40%以上,形态基本与外周血一致。“慢淋”早期骨髓中备类造血细胞都可见到,后期几乎全为淋巴细胞所替代。原淋巴细胞不超过1%~2%。

  此外,细胞化学染色有助于急性白血病各类型的鉴别。

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  (一)中国传统医学

  1.中国中医治疔

  (1)药物治疗

  1)气血两虚证。

  主证:头昏,神疲乏力,动则气促,心悸气短,目眩,耳鸣,唇甲色淡。懒言,自汗出,甚至腰腿酸软,妇女经血涩少或闭经,面色苍白或萎黄无华,皮肤可见出血点。舌质淡或淡胖,苔薄自,脉细软或略数。

  治法:益气养血。

  方药:八珍汤(《正体类要》)。当归,川芎,熟地黄,白芍药,人参,白术,茯苓(去皮),炙甘草,生姜3片,大枣1枚。

  体虚乏力者加黄芪、枸杞;出血者加阿胶、小蓟;眠差者加远志、五味子;

  分析:方中用参、术、苓、草补睥益气;归、芍、地滋养心肝,加川芎入血分而理气,则当归、熟地补而不滞;加姜、枣助人参、白术入气分以调和牌胃。全剂配合,共收气血双补之功。

  2)气阴两虚证。

  主证:头晕乏力,午后潮热,或手足心热,盗汗。咽干心烦,失眠多梦,甚刚消瘦,腰膝酸软,耳鸣耳聋,遗精滑泄,舌淡红,苔少或光剥,脉细数。

  治法:益气养阴。

  方药:生脉散(《内外伤辨惑论》)合二至丸(《医方集解》)。人参,麦冬,五昧子,女贞子,旱莲草。

  若阴虚重于气虚,人参可改用北沙参,加龟板;若阴虚及肾,用六味地黄丸加减;兼见热毒之证,加青黛、白花蛇舌草、半枝莲等。

  分析:生脉散中人参甘平,补肺,大补元气;麦冬甘寒,养阴生津,清热除烦以安神;五味子酸涩收敛,三味合用,取其益气生津,使肺润津生,气阴两复。二至丸(女贞子、旱莲草)功能补肾养肝,用治肝肾阴虚之证。

  3)热毒炽盛证。

  主证:壮热,烦躁,头晕唇焦,口舌生疮,周身骨痛,或见发斑衄血,神昏谓语,小便黄赤,大便干燥或秘结不通。舌红或紫,津少,边有瘀点,苔黄或灰黄,脉弦数或滑数。

  治法:清热解毒,凉血消斑。

  方药:犀角地黄汤(《备急千金要方》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)。犀角,生地黄,芍药,牡丹皮,黄连,黄芩、黄柏、栀子。

  白血病热毒炽盛证多见干急性白血病,往往兼见出血、肺部感染、口腔演疡等备类兼症,若见高热不退,可加用知母、石膏;出血较多,酌加仙鹤草、茜草、三七粉等,成都癫痫治疗到哪家医院好加强止血作用;感染,加银花、连翘、板蓝根;见口渴少津等伤津之象,须时时顾护阴液,可加用西洋参泡服。

  分析:本证之病机为热毒壅盛,且充斥弥漫三焦,故用黄连、黄芩、黄柏直泻上、中、下三焦之火;栀子通泻三焦之火,兼能导热下行;犀角清心、凉血、解毒;生地养阴清热,配合犀角凉血以止血;赤芍、丹皮既能凉血,又能散瘀。全方泻火解毒与凉血活血散瘀同用,而重在清热解毒,凉血散瘀。

  4)痰热瘀毒证。

  主证:胸闷,纳呆,头昏,跛软,发热或不发热,面色苍白,倦怠乏力,皮下可见出血点或瘀斑。重者可见骨痛如刺,面色晦暗,唇暗淡红。舌质暗,边有瘀琏,苔黄腻或白腻,脉弦滑。

  治法:清热解毒,化痰散结。

  方药:黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)合四苓散(《明医指掌》)、失笑散(《太平惠民和剂局方》)。黄连,黄芩,黄柏,栀子,白术,茯苓,猪苓,泽泻,五灵脂,蒲黄。

  痰湿重者,酌加贝母、瓜蒌、竹茹、陈皮、半夏等;热毒重者,加青黛、自花蛇舌草、大青叶、七叶一枝花、土大黄等;用卑虚湿阻者,可加党参。

  分析:本证由湿浊之邪与热毒互结而成,湿热互结,煎熬津液,炼津成痰,痰热阻滞气机,则气血运行受阻,最后导致瘀血形成。故本证以湿、热、瘀三者相互影响,互为因果为主要病机。本方中黄连解毒汤清热泻火;四苓散即《伤寒论》五苓散去性温之桂枝而成,功能利水化湿;失笑散中蒲黄、五灵脂均有通利血脉,祛瘀止痛作用,两者相须为用。全方熔泻火解毒、祛湿化痰及活血化瘀于一炉,共奏清热解毒,化痰散结之功。

  (2)针灸治疗

  取穴:命门DU4、悬钟GB38、至阴BL67。

  操作:命门DU4、悬钟GB38用平补平泻法,命门DU4穴针上加灸15~20分钟;至阴BL67用阳中隐阴法,留针40分钟,每天一次。

  2.中国朝医冶疗

  (1)药物治疗。

  1)少阳人白血病。

  用荆防地黄汤加减。生地100g,熟地、山羊肉、茯苓、泽泻、丹皮备15g,龟板、枸杞子、覆盆子、荆芥、麦芽备25g,防风、独活、羌活各5克,水煎服。

  2)少阴人白血病。

  用独参八物汤加香砂六君子汤加减。人参50g,黄芪25g,当归25g,砂仁10g,白术、半夏、茯苓、甘草、陈皮各1癫痫可以康复吗5g,白芍25g,桔梗20g,杳仁、冬花各15g。用此方先缓和自觉症状后,再用:

  黄芩25g,当归、白芍备20g,首乌25g,鹿茸20g,元肉20g,生地、熟地各25g,龟板15g,女贞子20g,免丝子20g,大云15g,水煎服。

  3)太阴人白血病。

  用鹿茸大补汤加清心莲子汤加减,鹿茸25g,莲子肉20g,牛黄0.625g,山药20g,麦冬、天冬、黄芩备15g,桂元肉30g,水煎服。

  3.中国回医治疗

  方药:香石藤30g,上肉桂5g,红糖30g。

  主证说明:本方适用于慢性粒细胞性白血病。

  用法:先将香石藤,上肉桂煎3次,合并药液,然后将红糖放入药液中溶化。每天3次,每次服1茶杯,1日1剂。

  4.中国蒙医治疗

  方药:阿秀尔(诃子)15g,阿拉腾·其其格图(波棱瓜子)10g,朱力根·古吉斯(甘松)10g,高立图·宝日(丁香)10g,德力古美斯(草果仁)10g,西日高力吉嘎纳(荜菝10g),道赫高尔·格斯尔(木棉花)10g塔本·塔拉图(炒使君子)37g。

  主治:主治白血症。对睥肿大具有较好疗效。

  用法以上8味药,粉碎成细粉末,过筛、混匀、即得。每日2~3次,每次3~4g。温开水送服。

  5. 中国壮医治疗

  方药:鳖甲适量,黄根(根)30g,猪骨100~200g。

  主证:软坚散结,滋阴,祛瘀生新、强筋壮骨。慢性粒细胞性自血病。

  用法:鳖甲炒黄、研未,每取10g拌白糖粥服,每日3次;黄根根与猪骨每日1剂,煲汤分2次服。

  (二)印度传统医学治疗

  研究表明茜革的氯仿和乙醇撮物对P388淋巴细胞白血病有显著作用。

  印度白花丹(Plumbage zeylanica)中的一种蒽醌类化合物一蓝雪醌(plumbagin)对小鼠P388淋巴细胞自血病有较高活性,并使大鼠的实验性肿瘤逆转。糖胶树(Alstomiosc九oloris)的一种生物碱——氰化埃奇胺(echitamine chloride)对大鼠纤维肉瘤显示有剂量依赖性的逆转作用,并有抗小鼠P388淋巴自血病活性。

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